揭秘北京协和医院、解放军总医院
临床科室大查房与普通查房的秘诀！
保存！转发给医院的同志们！
导读：你想当一名现代医院的名医、名家、名师吗？揭秘北京协和医院临床科室大查房，解放军总医院临床科室大查房秘诀！这既是临床科室主任、学科带头人的基本功也是最高水平标志！
下面分上篇、中篇、下篇与附篇
四个部分介绍
上 篇
北京协和医院
临床科室大查房
大查房体现的是老协和的气质：自省、专注和慈悲，以及老协和面对今日医学困境的继续努力——以病人为中心的多学科联盟思想。
20世纪80年代初，张孝骞已经80多岁了，但他仍认真参加每一次内科大查房。自从他在20年代进入协和医院做一名住院医生以来，这个习惯已经刻进了他的生物钟。在这里，他一次又一次刨光了自己的“临床思维”，成为大师。这位以“做学问”为命根子医学家，为了坚持协和的“内科大查房”历经坎坷，其实他全力捍卫只不过是一种他曾经体验过的“学术气氛”。
在中央文献出版社出版的《张孝骞》一书中，收录了张老从1979年至1986年的443篇日记摘要，其中提到内科大查房10多次，几个细节尤其令人难忘：听说取消大查房后的痛心和愤怒；参加了一次高质量大查房后的兴奋；大查房前指导学生做好病历准备等。
由于全院行政上的安排，1979年12月25日的例行全科巡诊被取消了，张孝骞非常生气。在这天的日记中，他写道：“上午情报所约定为我查房拍制电视片录像，8：30到院，正值李邦琦、金兰等与总值班开朝会，闻本周三又因评比工作停止举行大查房，不禁不能抑制，盛怒之下，又不择言。到病房后又大发牢骚，虽然讲了一些临床工作方法，有似对牛弹琴，但仍有语病。事后追悔不已而且影响心脏，期前收缩频繁，下午休息了二到三小时才平息。夜间只睡二到三小时(服两次睡药)，真是何苦!
当然有不平之气，但发泄是取祸之道，奈何！可能已有精神病了！今天圣诞节！”
1981年1月21日，星期三：“科内学术气氛差，据余光明统计，今日大查房本科大夫只到10多人，其余为进修生，两者合计也不过30多人。星期三下午没有好好利用，领导亦熟视无睹！”
1985年6月25日：“......据云明天住院医生讲课，又无大查房！学术气氛冷淡，不重视临床实际，如此下去，医疗质量，人才培养，十分堪虑。说话无人听，只得任之！”
1985年8月6日的这篇日记，记录的是大查房前的准备：上午赴院与鲁重美1复习病历。明日大查房将讨论一例诊断不明的患者，做了一些阅读，仍苦于解释几个似不相关的体征在一单一诊断上，初步考虑白塞氏病的可能性。
1985年8月12日，张老被诊断为肺癌。这是目前所见日记中最后一次关于大查房的记载。
2004年，北京协和医院内科主任沈悌应《中国医学论坛报》之约，以“病例讨论有恒为贵”为题介绍了协和的内科大查房。他写道：“协和内科大查房”已走过了80个春秋，虽人事更替，内容更新，却没有变味。协和有许多宝贵的传统与制度，并逐渐为其他医院所认同而推广，其中一项就是内科大查房。
北京协和医院一景：
内科大查房的程序
“大查房”最早称为“大巡诊”，英文是“medical grand round”。最初医生人数少，在病房的病人床边，即可容纳全部医生的巡诊。当时，北京协和医学院1940届学生林俊卿还以一幅幽默的漫画描绘了当时的内科大巡诊场面。
后来，协和内科医生越来越多，内科大查房的地点从病房转移到了能容百余人的老楼10号楼223阶梯教室，一直持续到1995年。
邓家栋(内科)。▲传承至今的内科大查房，始终是协和内科的盛景。1940届的林俊卿用漫画描绘了当年内科大巡诊的壮观场面，题为《1940内科G-3病房大巡诊》。朱宪彝(内科)刘士豪(内科)李洪迥(皮肤科)傅瑞思(皮肤科)郁采蘩(内科)斯乃博(内科)诸福棠(儿科)麦考里(儿科)谢志光(放射科)希尔(神经精神科)许雨阶(寄生虫科)董承琅(内科)钟惠澜(内科)张光璧(内科)美籍护士长魏毓麟(神经精神科)许建良(放射科)王叔咸(内科)范权(儿科)王季午(内科)美籍医师阿斯布兰德卞万年(内科)。
到了今天，内科大查房场面更加壮观。内科各专科医生几乎全部到场，同时还会邀请放射科、病理科、检验科、外科等科室参加，有时还有基础学科的同仁和外院医生出现，各病房的护士长和护士也会参加。每次参加查房的人数多在100人以上。从前的时间是每周三上午，现在则变为每周三下午。下午3点，协和内科的医生们从各个病房陆陆续续赶到会场，从主任到住院医生、实习医生、进修医生、高年级学生，称得上是洋洋大观。如果晚到就可能没座位，查房一般持续两小时。
“做学问”是老协和人的命根子，而协和的内科大查房是协和的典型一景，也是现世罕见一景。国外医生到协和访问时，凡是出席了“协和内科大查房”后，无不惊叹，因为在美国也很少见到如此高水平、如此热烈的临床病例讨论的景象：几百名协和医生集思广益，百家争鸣，为一个病人会诊，解决病人诊治中的疑难问题。而那些被查房的病人，真正感受到了张孝骞所说的“以病人为中心”“向病人学习”。1939年邓家栋去美国时，曾参加过哈佛、约翰·霍普金斯、芝加哥和斯坦福等大学医院的内科大巡诊，虽然做法和风格与协和不尽相同,但热烈的场面相近。
90多年来，
北京协和医院临床科室大查房
重要程序基本分为五大步骤
第一步是选择病例。住院总医生从内科各专科选出有特点的病例，经主治医生同意、大内科主任认可，先行公布。邓家栋回忆：“所选的病例是较复杂和疑难的，或是罕见的病例，或在诊断和治疗中有不易解决的问题，或有某种新的经验教训值得学习和重视。”简单说，多属疑难重症、诊断不明、治疗无效，需经多科会诊、跨学科思维才能解决的。
第二步是准备病例汇报。负责这个病人的住院医生要精心准备病历摘要，各种化验检查、影像学检查、病理检查结果，要“特别熟悉病人的病历、诊断和治疗过程的详细情况，并准备提出当时尚待解决的问题”。主治医生则准备在大查房会上做中心发言，他需要悉心思考、阅读文献，为病例诊断与治疗提出充足依据，征求本专科资深专家意见。
第三步是病例汇报。住院医生完整、扼要地汇报完病人病史后，病人被带到大查房现场，在大内科主任现场指导下，各级医生对病人进行体检和病史询问，然后主治医生进行中心发言。
第四步是自由讨论。这是大查房最精彩的部分，各科室之间，相互提问和解释。申请大查房的专科医生先发表自己的看法，包括鉴别诊断、治疗意见，以及国际上治疗这类疾病的进展。其他科室医生，对与该病相关的问题作出解答。放射、超声、病理、检验科等科室医生，对检查结果发表自己的意见。甚至包括必要的基础课教授，每个人都可提出自己的见解。有时各持己见，难以统一，但多是因学术见解而起，洋溢着一种学术自由的探索气氛。
“10楼223教室查房时，前两排就座的都是老教授，后排是青年医生。但这并不意味着只有教授才有发言权。相反，主任们会随时站起来点名让年轻人发言，同时也鼓励大家提问题。所有的讨论都结合病人的实际，不是脱离实际泛泛空谈。病人身上为什么会有这样的现象，以后它将怎样变化，总之关于病人的所有问题你都可以问个为什么，可以称得上是一场生动考试。”著名血液学专家张之南教授谈起他所经历的20世纪五六十年代协和大查房时这样说。
第五步是大内科或专科主任总结性发言，表明自己见解，并指示下一步诊治措施。一时未能解答的问题，可进一步观察检查，或从外科手术的手术发现给予回答。如病人不幸死亡，则可能从尸体检查中得到答案。如有新的资料，在以后的大查房时做追随报告。这五大步骤坚持了90多年，每一个环节都认真严格到了无以复加程度，绝无后来学术沾染上的浮躁、作秀、走过场色彩。
头脑的争论和交锋
在邓家栋担任内科助理住院医生时，曾有一位男性病人，30多岁，因“心力衰竭”而数次入院，每次经短期卧床休息、治疗，即可恢复。每次诊断都怀疑他为“动脉硬化性心脏病”，但他年轻，不仅无梅毒、风湿性心脏病及心肌病证据，也无明显的动脉硬化体征。那时除了X光和心电图以外，还没有其他检查方法。他的心力衰竭的原因一直是个疑问，心肌病的诊断无法肯定。
有一次在晚间巡诊时，邓家栋用听诊器听到病人的心尖区有如二尖瓣狭窄的典型的舒张期杂音，次晨，主治医生前来查房却没有听到，邓家栋自己再听时也听不到了。他怀疑可能是自己听错了，但过了一天，他又听到了同样的杂音。于是，他把检查经过如实地记在病历日志中，作为一个悬而未决的问题。病人出院几天后又再次入院。一次他在床上坐便盆大便时，突然死亡。后来尸体检查发现，左心房有一黏液瘤,有蒂。这瘤因为有蒂的关系，可能在某一时间阻碍了血液从左心房流入左心室，起了类似二尖瓣狭窄的作用，因而出现典型的杂音，但在另外一些时间瘤体离开，类似二尖瓣狭窄的情况又得到解除。这就可以说明，为什么杂音有时可以听到，而有时又消失了。关于这个病例的报告，后来曾在《中华医学杂志》英文版发表。
在一次内科大巡诊时，这一病例被提了出来，对到会的各位医生都很有启发。内科主任狄瑞德并没有责备他们未能在病人生前诊断出来，因这种病例在国内外很少见，但他强调，“我们任何时候都要实事求是，相信自己的观察和事实，不要从主观臆想出发，先入为主，轻易否定客观事实，只有这样才能不犯错误”。
在医学渐渐走向专科主义的今天，大查房更像一次传统的回归。“大查房”的“大”字，不仅体现在参加的医生数目多，而且涉及了各个专科的医生的“大视野”和“大思维”。它体现的是，面对疑难病症，各科力量的联盟整合。从顶尖专家到年轻医生，甚至医学生，都怀着医学热情，被激发起求知欲，悉心思考对病人的诊断和治疗。方圻教授说：“在大查房中，常常是病历摘要一下来，很多位教授就跑图书馆，然后在会上争论交锋，这种学术空气反映了一种强烈的求知欲。”张之南教授说：“大家从各自临床的角度出发，阐述的是临床经验与思维方法，所以许多人宁可牺牲自己的时间，也要赶过来听大查房讨论。”
在从前的内科大查房的客人里，还有一些做基础研究的协和老教授，他们都是经受了严格的临床训练之后转去做基础学科的。比如,微生物学家谢少文、中国内分泌学奠基人刘士豪。谢少文是在做完内科住院总医生后，转而研究微生物的，而刘士豪则在内科做到了教授，才转任生化系主任。他们两位参加大查房，总是能分别从细菌学、生物代谢的角度去分析病理、生理，增强了医生们对疾病的基础与临床之间内在联系的理解。
张之南教授剖析这种现象时打了个比方：“《新英格兰医学杂志》(NEJM)的SCI 1点数非常高，为什么全世界的医学者都喜欢读？因为它是由基础研究者讨论临床问题的一本杂志，协和内科大查房与NEJM所倡导的基础与临床相结合有异曲同工之妙。”这些在查房时提出的跨学科建议，真正实现了各科之间的碰撞和整合，最后绘成了一幅关于医学的完整图画。每一个参加大查房的医生，眼界都会在这里被迅速打开，并在短时间内了解各领域的进展。这对今日医学的“专科主义”和“管状视野”缺陷，是有益的补充。仅举2001年协和内科大查房为例，在提交大查房的病例中，有16例诊断不明，查房后10例获正确诊断，27例疗效不佳者有16例在查房后病情改善或治愈。
2006年4月，《健康报》的往事版上刊登了一篇文章《“老协和”的大查房》。有人读过这篇文章之后感慨:一直想知道协和医院的辉煌品牌是如何铸就的，感谢《“老协和”的大查房》一文，让我们从中找到了答案。
在这篇文章见报一个月后，当时的上海市南汇区中心医院院长便向各科室发了一封关于《“老协和”的大查房》的公开信，向全院各大科主任推荐了这篇文章，建议认真阅读，“学其法而不拘泥其方”，创造出适合自己科室的大查房之路。后来，这家医院的内科、外科、骨科相继开始实行大查房新模式，虽然“在深度和广度上有待更深的挖掘开拓”。
唯有时间的积淀，能说明传统的厚重和坚持的力量。协和的内科大查房已延续了90多年，五大步骤今昔一致，主旨未变。它的生命力如此顽强，令不少业内人惊叹，并被它背后散发的力量所震动。它为什么能够坚持如此之久?有组织者的良苦用心和理想主义的坚韧，有参加者对“学问是命根子”的唯一价值认同，也因为它紧扣住了医学发展和医院管理的规律。它最终体现的是老协和的气质：自省、专注和慈悲，以及老协和面对今日医学困境的继续努力——以病人为中心的多学科联盟。（资料来源，根据北京联合出版公司相关资料整理与编辑）
中 篇
中国人民解放军总医院
（解放军301医院）
临床科室大查房
解放军总医院、即北京解放军301医院是全军、全国规范性、标杆性的特大型医院，在国内外有很高的知名度和影响力，医院发表、总结了特大型医院很多独到的业务、技术、管理系列研究成果。这里只举临床科室大查房中的科室主任和上级医师在大查房中的三讲（讲病情、讲疑难、讲知识）内容，简要介绍给全国医院的同行们。
一、临床科室主任大查房与普通查房基本要求：
1.查房环境要求，2.参加查房人员病房出入与站位要求，3.病种选择要求，4.查房时间要求，5.查房频度要求，6.提问要求，7.科主任素质要求，8.病床主管医师素质要求，9.其他医师要求，10.科室护士长要求，11.全体查房人员行为规范要求，12.资料管理要求，13.行政管理要求，14.量化管理要求。
二、临床科室主任大查房的六项行为质量管理要求：
1.查房准备，2.病情报告，3.科主任问诊，4.科主任查体，5.病例讨论，6.查房环境。7.科室主任小结。
临床科室大查房“所选的病例是较复杂和疑难的，或是罕见的病例，或在诊断和治疗中有不易解决的问题，或有某种新的经验教训值得学习和重视的。”简单地说，临床科室查房选择的病例多属疑难重症、诊断不明、治疗无效，需经多科会诊、跨学科思维才能解决的病例。
三、临床科室主任、学科带头人、高级职称医师大查房三讲：
解放军总医院临床大查房核心内容集中在三讲上，即科室主任、学科带头人或者上级医师查房必须三讲：
讲病情，讲疑难，讲知识。
一讲病情:科主任分析病因清楚，对病史、体征、检查检验报告单综合分析，点评前期三级诊疗工作质量中的问题、病历质量，指出病程记录中不足；
二讲疑难：科主任能够分析二个以上的鉴别诊断，能够针对疑难病人提供二个以上诊疗方案，能够解答下级疑点，明确诊断、下一步诊治意见及治疗护理注意事项；
三讲知识：科主任能够结合并针对查房病例旁征博引、拓展相关知识和与本病例相关的新进展讲解。
第一，讲病情。查房前科室主任或者上级医师向参加查房的同志简要介绍被查房病人的总体情况，一般应该用五分钟左右的时间介绍病人情况：提纲协领，语言要精炼，内容要全面，传达信息要准确，查房的主要问题要突出。通过科室主任介绍病人使参加查房的同志对病人有全面的了解，明确查房要解决的重点问题。
临床科室大查房讲病情能够体现科室主任、学科带头人高水平的语言综述能力，体现科室主任对病人的了解程度，体现科室主任把握主要查房病人问题的能力和水平。
第二，讲疑难。科室主任、学科带头人或者上级医师查房讲疑难是查房中的核心问题，讲疑难就是解决病人诊疗疑难问题，讲疑难就是解决临床上少见的问题，讲疑难就是解决有普遍指导意义的疑难病例。讲疑难就是针对查房病人的搞不清楚的问题讲，科主任能够分析最少二个以上的鉴别诊断，能够针对疑难病人提供二个以上诊疗方案，能够解答下级诊疗问题的疑点，明确诊断、下一步诊治意见及治疗、护理注意事项。
临床科室大查房讲疑难能够体现科室主任、学科带头人的专业技术水平，讲疑难能够体现科室主任临床工作的丰富经验，讲疑难能够体现科室主任对临床疑难病人的诊断、诊疗、检查、护理问题的把握和分析解决疑难问题的综合能力和水平，一般医师解决不了的诊疗问题，科室主任通过讲疑难对少见的诊疗问题理清思路、讲清道理、找准依据、一锤定音。
第三，讲知识。科主任、学科带头人能够结合并针对查房病例旁征博引、拓展相关知识和新进展讲解。围绕病人疑难诊疗问题讲新知识、新观点、新理念、新方法、新特点以及该查房病人的疾病发展趋势，围绕病人诊疗问题讲查房病例的世界性最近的专业、业务、技术新进展，围绕病人疑难诊疗问题讲疑难及相似的鉴别诊断、治疗区别、检查手段、新检查项目、护理特色，等等。
临床科室大查房讲知识能够体现科室主任、学科带头人扎实的理论功底，广阔的知识视野，顶尖级的专业新知识水准，查房讲知识是衡量科室主任理论、知识水平重要标志。
临床科室主任大查房的“三讲”是学科主任最突出的综合水平体现。
除此之外，临床科室主任大查房还必须做好以下五方面工作：
一、临床科室主任大查房前相关人员做好三准备：
一是医师准备病例，所选病例是本科疑难复杂（需要明确诊断治疗）或危重病例（需要评价调整治疗方案），或有医疗纠纷隐患的病例；
二是准备资料，病历、检查检验报告准备齐全；
三是是准备查房时使用的器械，临床科室查房需要相关查体器械准备必须齐全。
二、临床科室主任、高级职称医师大查房时做好病情三报告：
一是经治医师全面报告，报告患者基本情况、病史全面、清楚、思路清晰、主动报告诊治中的疑难问题、复杂问题罕见问题；
二是主管医师补充报告，分析病情简明扼要，诊断治疗有依据；
三是主诊医师综合报告，能对病史、体征、检查综合分析，归纳诊断依据，进行鉴别诊断，对疑难问题初步分析。
三、临床科室主任大查房做到三问：
一问病史，耐心、全面、细致；
二问疑难，能够对下级医师所提疑问、问题、疑点、难点，进行针对性问诊；
三问感受，询问患者对住院后诊断、治疗、护理、检查、服务的感受。
四、临床科室主任大查房做好三重视：
一重视全面体检，检查手法顺序正确、手法流程正确、要点齐全；
二重视专科检查，有针对性，能够查出重要体征；
三重视患者保护，注意人文关怀、保护患者隐私。
五、临床科室主任大查房注意查房时的环境要求：
一是出入病房顺序对，按照科主任、主诊医师、主管医师、经治医师、护士长、责任护士、其他人员顺序进出；
二是查房人员站位对，科主任站在患者右侧，经治医师站在科主任对面，主管医师站在经治医师左侧，主诊医师站在科主任右侧，护士长站在床尾，其他人员以扇形站在护士长两侧或后方；
三是防护要求能做对，病房整洁安静，无闲杂人员，手机处于关机状态，每检查一位患者洗手消毒（必要时戴口罩、穿鞋套、穿隔离衣）。
下 篇
现代医院临床科室
大查房与普通查房小结
№1.临床科室大查房是现代医院名医、名家、名师的基本功。现代医院临床科室查房与大查房是名医、名家、名师的基本功；名医、名家、名师的品牌是同行的认可与传送，而不是外行人的传送形成的；临床科室主任和学科带头人的查房结果是同行认可的最好途径，通过临床科室主任、学科带头人、上级职称医师查房形成你的顶级品牌。继续努力吧！
名医——是医生从事医学职业的广度，人民群众对你的人品、职业道德的口碑与传诵。
名家——是医生从事医学专业的高度，人民群众对你在某一区域、某一业务、专科专业的肯定，是你的同专业的同行与人民群众对你诊治疑难杂症、罕见疾病的最高认同和评判。
名师——是医生从事医学事业的深度，名师就是你除了正常工作外，你还能够教学、讲学、著书立说。你日常工作的积累，你追求医学事业的体验、探索，你把医学作为一种使命的追求的经验、教训、能够著书立说，遗留给后人，是你对人类健康事业的贡献。
№2.临床科室大查房是医院科室三级查房落实执行的具体体现。临床科室科主任、学科带头人、上级医师大查房反映了医院、科室的业务水平、技术水平与管理水平和综合领导能力。反映了科室三级查房落实情况。
№3.临床科室大查房是体现科室标准化与流程化管理的程度。临床科室大查房结果体现了医院规范性、标准性、档次性、标准性、正规性与流程优化管理程度。
№4.临床科室大查房是科室日常团队管理工作的最集中体现。临床科室大查房体现了科室主任业务水平、技术水平与管理水平；科室大查房的结果是科室主任、高级职称平常对员工具体业务、技术、管理经验、教训、指导的最好场所，是检验每一个人自己所在的专业的学术、论文、培训、专著、科研成果最终集中的应用程度的体现。
№5.临床科室大查房是科室员工执行能力的检验。临床科室大查房体现了科室医务人员对病人一切工作最实际的执行力与整体执行力素质水平。
№6.临床科室大查房是科室工作作风与科主任带团队能力的体现。临床科室大查房反映了科室主任的工作作风与带团队的能力。
№7.临床科室大查房是科室关爱环境的体现。临床科室大查房反映了医院、科室人员之间和谐、沟通、关爱的协作环境。
№8.临床科室大查房是科室工作持续改进的良好氛围。临床科室大查房反映了医院、科室持续改进的环境与氛围。参加临床科室大查房的人员应该是知无不言言无不尽的。
№9.临床科室大查房是科室主任掌控业务技术的能力的标志。临床科室大查房反映了科室主任掌控科室的能力，科室大查房参与人数的多少反映了科室主任掌控科室的能力。
№10.临床科室大查房是科主任卓越领导能力体现。临床科室大查房反映了科室主任知识视野、格局、境界与卓越领导能力与水平。
№11.临床科室大查房是与病人沟通的最好办法。临床科室大查房是科室主任与全科医师、护士长、相关护士人员在一起对病人现场询问问题，病人的诊疗、检查、手术、护理、服药、生活服务等绝大部分情况都可以通过大查房了解具体执行情况，提供大查房科室人员与病人、家属、亲戚等人员直接沟通、询问、提问、解答问题、疑问、困惑等绝大部分问题可以达到解决。更重要的是科室主任可以直接检查病人，可以通过视、触、叩、听了解病人体征、身体反应、语言反映，最大限度地使病人诊疗、检查、护理、服药、服务、饮食生活“落地”的实际情况。科室主任通过查房可以了解病人知情同意（大手术、特殊检查、特殊用药等诊疗情况）的过程与结果，可以最大限度地把病人反映的问题、纠纷、事故苗头解决在萌芽状态。
№12.临床科室大查房是验证临床科技创新与成果转化和吸收的最好办法。过去的综合医院是医、教、研，现代的综合医院是医、教、研、防、康、养。临床科室大查房是科室主任和科室全体医师、护士长一起对病人查房，可以最大限度地检查验证学科的学术（查房时的拓展知识提问）、培训(相互提问了解培训情况)、带教（查看实习进修医师的查房参加情况）、科研成果转化“落地”工作的情况。因为学科的一切医教研工作最终都必须落实到病人“身上”，在病人的诊疗、护理、服务上体现出来，使病人受益。如果学科的科研成果不能够转化到临床病人诊疗、护理、服务上，我们的临床科研就是没有用处的，这一点大家都必须清楚。
№13.临床科室大查房是科室规章制度执行落实最的直接验证。临床科室大查房是科室主任、上级医师对医院、科室的各种规章制度、人员职责、相关业务和技术标准、工作流程执行情况的具体检查、验收、验证、考核的最有效办法。科室主任大查房可以结合病人病情与病人直接沟通、与科室医护人员面对面的询问、了解情况，特别是对病人的诊断、医技科室的检查结果、检查后阳性结果的处理、治疗、护理、服务工作的落实情况。通过科室主任查房能够掌握病人病情的第一手资料，能够掌握诊疗、护理工作落实的第一手资料，科室主任最大程度地在病人诊疗方面做到心中有数。
№14.临床科室大查房是对现代医院学科战略、战术、操作好坏的最好的检查、验收、考核、验证的方法。现代医院临床科室、特色科室、学科大查房，特别是重点学科必须有科室中长期发展规划，年度工作计划。这就是学科的战略经营、战术管理、人员操作的层次。现代医院学科有没有战略、战术、操作之分呢，回答是肯定的。学科战略是选择，学科战术是执行，学科操作是怎么样把工作做得更好。
学科战略是解决要不要做这件事的问题；学科战术是怎样（用什么方法）去做这件事的方法问题；学科操作是解决怎么样把这件事情做得更好的问题。
比如，科室要为一位疑难诊断的病人做一台手术，从战略上讲必须搞清楚要不要做这台手术、需不需要做这台手术、能不能做好这台手术；从战术上讲怎样去做、用什么方法（可以是分组的方法、用什么方式方法去做）这一台手术；从操作上讲是细节操作、细化管理，是单个人按照自己的岗位职责、现场分工，怎样、共同把这台手术做好了不出问题、刀口不感染、达到预期目的、病人满意。临床科室大查房就是对学科战略执行验证，就是对战术落实考查，就是对业务技术操作精细化“过滤”，除此之外再没有好的办法能够验证、验收、检查、考核学科战略、战术、操作的落实与执行情况了。
临床科室大查房是科室主任对科室、学科的中长期发展规划（三年或五年规划），年度工作计划中的落实措施的检查、验收、验证、考核的最有效办法。科室主任通过查房能够清楚地了解学科的规划在每一个细节的执行落实情况，了解年度计划在每一个细节的执行落实情况，掌握中长期规划、年度计划的进展情况，发现问题、及时分析，及时研究、及时解决，持续改进。
