冠心病合并IGT人群的糖尿病预防价值被忽视
冠心病与糖尿病的密切关系早已经被证明，合并糖尿病与否，对冠心病预后的影响大有不同。从我国学者开展的大庆研究来看，如果受试者保持在糖耐量受损（IGT）状态或血糖恢复正常，那么冠心病的死亡率就会下降；如果IGT进展为糖尿病，预后则不佳。所以，对于冠心病合并IGT的人群，早期予以积极干预，预防IGT进展为糖尿病，进而阻止冠心病的恶化，是非常重要的环节，具有重要意义。
然而在现实中，上述观点还没有得到广泛认同。为数不少的人认为，即使IGT的进展被延缓，它在短期内对冠心病的影响也不一定能显现出来。但在大庆研究随访20年的结果中能清晰地观察到死亡率的显著下降。因此，糖尿病预防的有益影响可能需要较长的时间才得以体现。
邹大进教授把糖尿病形象地比喻为“温水煮青蛙”的过程：
如果水一下子很烫，青蛙可能会马上跳出来；但如果水慢慢变热，就像IGT逐渐演变为糖尿病，青蛙就不会跳出来，但最终逃不过在锅中丧命的结局。很多人由于看不到冠心病死亡率的下降，就否定预防糖尿病的重大意义，这一误区存在的实质是他们忽略了IGT转变为糖尿病之后产生的更加严重的后果，如果有一项临床试验能像大庆研究一样坚持十年、二十年，相信预防糖尿病的重大价值会得以展现。
谈证据
ACE研究开启糖尿病预防新篇章
冠心病合并IGT人群的糖尿病预防价值在认知上被忽视，在证据上也存在空白。可喜的是，今年9月13日在葡萄牙举行的欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会上揭晓了一项糖尿病预防领域里程碑式的研究——阿卡波糖心血管评估（ACE）研究。
结果显示，6526例冠心病合并IGT患者，在经过阿卡波糖治疗并平均随访5年后，阿卡波糖组新发糖尿病风险较对照组显著下降18%（RR 0.82，95%CI 0.71-0.94，P=0.005），虽然阿卡波糖组的复合心血管事件发生率较对照组无统计学差异（HR 0.98， 95%CI 0.8-1.11，P=0.73），但呈现出心血管死亡风险减少的趋势。（研究具体结果请见《里程碑事件！ACE研究结果揭晓，开启“糖尿病预防”新时代！》）
标签作为第一项在冠心病合并IGT人群中进行的大规模糖尿病预防研究，ACE研究为此类人群的管理提供了具有坚实证据的指导，被邹大进教授誉为“开创了先河”，或者说“开启了糖尿病预防的新篇章”，其结果对未来的指南和今后的临床实践都将产生深远的影响。
谈及ACE研究中所用的药物阿卡波糖，邹大进教授指出该药具有降低餐后血糖之外的心血管保护作用，体现在其对肠道菌群的调节，对炎症反应的抑制以及对内皮细胞的保护等方面。
邹大进教授认为ACE研究中背景治疗太强（几乎采用了所有的优化心血管治疗措施）是主要原因，在强大的背景治疗之下，控制血糖波动或预防糖尿病的药物，可能无法在短期内取得效果。同时，研究时间过短也不容忽视。如前所述，大庆研究在随访20年后才证实了通过生活方式干预进行糖尿病预防的获益，ACE研究平均随访时间仅5年，在这么短的时间内试图验证心血管获益难度实在太高。此外，阿卡波糖剂量较小（此前得到阳性结果的STOP-NIDDM为100 mg，ACE研究中为50 mg）可能也会对疗效产生影响。通过上述分析不难看出，单凭一项研究就认定干预IGT无法降低心血管风险，是目光不够长远的表现。
谈实践
糖尿病预防需要全社会的共同努力
中国正面临着糖代谢紊乱的巨大威胁：每3个人中有1个处于IGT状态，10%的人罹患糖尿病。如此庞大的糖代谢异常人群的管理，无法仅凭医生的一己之力，需要包括政府在内的全社会共同付出努力，尤其在糖尿病预防方面。邹大进教授认为，政府层面可以做出以下努力：
标签一方面是公共设施的建造与配套。如今共享单车现身许多城市的街头，为人群出行提供了便利，但供人们安全骑行的自行车道却很少，所以建造专用的自行车道势在必行。又如开放包括体育馆在内的运动场所，甚至是学校的操场，到了晚间也应该向公众开放。再比如，上海沿黄浦江建设的绿地中特意兴建了很多步行道，为人们“迈开腿”提供了便利，这种举措就值得提倡。
另一方面是人群管理。政府应该采取有效措施来降低肥胖人群的比例，让家庭、学校的小胖墩不进入IGT状态，从而防止他们成年后进展为糖尿病。
就个人层面而言，也有很多切实可行的措施来预防糖尿病。首先要早筛查、早诊断，不要等到糖尿病阶段才接受治疗。对于IGT人群，经过3个月正规的饮食、运动治疗，如果餐后血糖仍然在9.0 mmol/L以上，就应该及时启动药物治疗。同样，对于合并多种危险因素多的人群，如家族糖尿病史、妊娠糖尿病史、超重或肥胖、高血脂、高血压，也应该更早地启动药物干预。
药物干预在国外已有相关的指导：
以餐后血糖升高为主的人群，可以选择阿卡波糖作为治疗方案。阿卡波糖预防糖尿病的价值在既往开展的STOP-NIDDM研究和新发布的ACE研究中都得到了充分的支持。
邹大进教授最后再次强调了IGT的重要性。中国IGT人群基数庞大，危害巨大。如果像温水中的青蛙那样不予以重视，不知不觉中就可能落入糖尿病的“陷阱”。因此，要尽可能地在IGT阶段让血糖回归正常范围，不让IGT演变为糖尿病，从而减少糖尿病对人群健康的危害。
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