秋高气燥，空气中湿度相对较低，紫外线强度相对较高，人体水分很容易流失，极易出现口干舌燥、干咳少痰等“上火”症状，其中口腔溃疡更为常见，它给人们带来诸多困扰，严重影响人们日常生活。
口腔反复出现溃疡，一定是“上火”吗？这可不一定，下面我们来看看永州何奶奶近期的遭遇。
“医生，我近1个多月经常上火，嘴里总是长泡，发炎，喝水嘴巴都痛，吃东西时更明显，最近还出现四肢麻木、乏力，走路不稳。” 在永州市中心医院就诊时，76岁的何奶奶痛苦的向医师讲述自己的症状。
“以前我妈嘴里长泡、发炎，吃一点降火药就好了，这次反反复复搞了1个多月还不好，而且最近还容易跌倒。”何奶奶的女儿补充到。
（网络图，仅供参考）
听到这些主诉，永州市中心医院神经内科唐妍妍主任医师先是耐心的安慰何奶奶，然后给何奶奶做了详细的体格检查，发现何奶奶面色苍白，双手动作笨拙，双下肢乏力、步态不稳、踩棉花感，闭目难立征阳性，双侧肢体位置觉障碍，双侧病理征阳性。
唐妍妍主任医师仔细分析病情，提示何奶奶反复口腔溃疡，面色苍白考虑贫血，通过查体发现脊髓后索受损及存在椎体束征，诊断考虑脊髓病变：脊髓亚急性联合变性可能性大，为进一步明确诊断，遂收住院。
（网络图，仅供参考）
住院后进一步完善维生素B12 61.00pmol/L（正常138-652pmol/L），颈髓MRI示颈椎退行性变（C3/4椎间盘突出），C4-5水平颈髓内异常信号灶（考虑颈髓变性）（图4），最终确诊为脊髓亚急性联合变性。
何奶奶住院后通过补充维生素B12等规范治疗，症状最终得到有效控制出院。
标签脊髓亚急性联合变性主要是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病。维生素B12是DNA和RNA合成时必需的辅酶，也是维持髓鞘结构和功能所必需的一种辅酶，若缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响中枢神经系统（主要是脊髓）的甲基化，造成髓鞘脱失、轴突变性而致病。因维生素B12还参与血红蛋白的合成，其缺乏可出现贫血。另外维生素B12缺乏容易导致反复口腔溃疡。
（ 颈髓MRI示 C4-5水平颈髓内异常信号灶，考虑颈髓变性）
据调查显示，口腔溃疡在人群中的发病率超过10%，我国复发性口腔溃疡患者高达1.59亿。
作为生活中常见病之一，口腔溃疡由于大多病情轻微，治疗方法简单，有时亦可自愈，因此很多人并不在意，很少专门去医院看病。但口腔溃疡有时并不单纯是“上火”，可能是某种严重疾病的信号，比如何奶奶所患的脊髓亚急性联合变性。
脊髓亚急性联合变性若能早期诊断并及时治疗（起病3个月内积极治疗），多数预后较好，可完全恢复；若不经治疗，神经系统症状可进行性加重，一般发病2-3年后可致死亡。
因此，口腔溃疡虽然大多是小病，但也要重视，尤其是反复发作的口腔溃疡，一定要及时就医，排除某些严重疾病可能，以免贻误病情。
湖南医聊特约作者：湖南省永州市中心医院北院 神经内科一区 尹顺雄主治医师
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