几乎所有的乙肝患友都关注表面抗原能不能转阴。今天小编带大家来了解一下HBsAg转阴的几种方案：
一、 乙肝表面抗原自然转阴
乙肝表面抗原能自然转阴是指：慢性乙肝病毒感染者在没有治疗的情况下发生的乙肝病毒自发性清除。这种情况确实是有可能发生的，但发生率较低。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%～1.0%发生HBsAg清除。”
在没有完全治疗的情况下，经过20～50年，体内免疫系统自发地将乙肝病毒清除，HBsAg自然阴转，抗HBs出现，达到自愈，被称为表面抗原血清学转换或乙肝表面抗原“自然转阴”。这种自然转阴率每年大约为0.5%～1.0%。
乙肝表面抗原自然转阴与以下几种因素有关：e抗原阴性，即：乙肝“小三阳”；表面抗原的数值较低，一般<200 IU/ml；病毒复制水平低，一般HBV DNA<2000 IU/ml；年龄：一般来说，在慢性乙肝病毒感染者的一生中，HBsAg自然阴转有两个高峰：第一个高峰发生在10～20岁，每年的自然转阴率约为2.7%；第二个高峰发生在50岁以后，每年的自然转阴率可以高达6.6%。
二、 长效干扰素单用方案
多项国际多中心随机对照临床试验显示，大三阳患者采用PegIFN-α-2a 180μg/周治疗 48 周，停药24周时HBsAg转换率为 2.3～3%。研究显示，对于 HBeAg 阳性的 CHB，应用 PegIFN-α-2b 也可取得类似的HBsAg 清除率，停药 3 年 HBsAg 清除率为 11%。
对于小三阳患者 (60%为亚洲人) 用 PegIFN-α-2a 治疗 48 周，停药随访 24 周HBsAg 消失率在停药随访 24 周时为 3%，停药随访至 3 年时增加至 8.7%，停药 5 年增加至 12%。
有研究显示，延长 PegIFN-α疗程至 2 年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段指南并不推荐延长治疗。患者可在医生指导下酌情考虑是否延长疗程。
三、 PegIFN-α与 NAs序贯治疗
聚乙二醇干扰素联合口服抗病毒药物是否能提高疗效仍不确切。但，一项多中心随机开放研究显示，大三阳患者使用恩替卡韦单药治疗 9~36 个月并达到 HBV DNA < 200 IU/mL 及 HBeAg 转阴者， 再接受 PegIFN-α-2a序贯治疗 48 周的 HBsAg 清除率及转换率分别为 16.2%和 12.5%。然而，研究中序贯使用 PegIFN 治疗可能带来的更多不良反应和更大的经济负担，因此需从药物经济学角度进一步评估。经济方面不存在压力的患者可以在医生的指导下酌情选择。（序贯指的是：停掉口服药后，就接着用聚乙二醇干扰素进行治疗）
四、 长期服用抗病毒药治疗
很多人可能不知道，长期服用抗病毒药治疗能实现一定比例的HBsAg血清学转换。
小三阳患者长期口服抗病毒药物HBsAg转印率
大三阳患者长期口服抗病毒药物HBsAg转阴率
通过这两张图我们可以看到，长期口服抗病毒药物，同样能实现一定的HBsAg血清学转化率。如：
替诺福韦（TDF）服用8年，大三阳患者的HBsAg转阴率高达13%。甚至高于应用聚乙二醇干扰素的11%（大三阳）和12%（小三阳）。恩替卡韦服用2年的HBsAg转阴率为5%，并无服用更长时间的相关数据。
替诺福韦作为目前最好的抗病毒药物HBsAg转阴率的数据也是比较美丽，今年降价之后进口韦瑞德*替诺福韦一个月的费用也就500来块，近几个月，国产的替诺也将陆续上市，价格估计也不贵，这对广大肝友来说实在是一个好消息。
替诺福韦虽好，但是并不是所有的患者都建议换用替诺进行抗病毒治疗。具体适不适合选择，欢迎看我的上一篇文章【最全替诺福韦的优缺点，需要请收藏！】。（注意：由于国内目前只有替诺一代，本文所指都是替诺一代，而非替诺二代）
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