这个周一，果不其然，有关宫颈癌疫苗（即HPV疫苗）的新闻报道井喷。
接种HPV疫苗，对于适宜人群预防宫颈癌发病的效果，已经获得了充足的证据。
而对于公共管理者来说，则更关心其对整个人群宫颈癌负担的影响。
昨天，笔者用乙肝疫苗和肝癌的例子，形容这将是一场“漫长的煎熬”。
今天继续请出“先行例证”来予以加强说明。
一
众所周知，香港早有HPV疫苗可打。
可以追溯到2006年，迄今已有10年之久。
原以为是“十年生死两茫茫，不思量，自难忘”。
结果却是“十年磨一剑，霜刃未曾试”。
对于慢性病防治，10年只是弹指一挥间，HPV疫苗接种给香港宫颈癌发病究竟带来了怎样的变化？
登陆香港医院管理局下属的香港癌症资料统计中心网站，可以方便的获取相关数据。
先看其提供的近年综述：
2009年时，宫颈癌是香港女性癌症发病的第7位，粗发病率12.3/10万，年龄标化发病率7.5/10万，并在2000-2009年10年间以年均4.3%的幅度显著下降。
而到了2015年时，宫颈癌还是香港女性癌症发病的第7位，粗发病率12.7/10万，年龄标化发病率7.6/10万，虽然不能直接说是升高了，起码没有下降。
分析2006-2015年10年间的变化，竟然是木有变化！
数值计算上还呈现出以年均0.3%的幅度上升的势头，但是从统计学推断上讲，这种上升趋势是没有意义的，可以说是保持了稳定。
如果原来是上升的，如今有HPV疫苗，陷入了稳定，那叫合情合理。
本来显著下降的，如今有了HPV疫苗，还急刹车了，这又是什么道理呢？
可以看一下，香港地区1983-2015年宫颈癌发病的全貌：
果然近10年远不如前20年那样呈现出的那种“一泻千里”之态势。
二
那么，HPV疫苗不像乙肝疫苗是新生儿普种的，而是倾向青少年自由选择接种，大多是10岁以上的女孩。
一般认为从HPV感染到宫颈癌发生，自然史是5-10年，也有说只需3年的。
那么比较下2005、2010和2015年香港宫颈癌诊断病例的年龄别发病情况：
结果真令人失望，2015年25-50岁女性宫颈癌的发病毫无下降的趋势。
究竟是什么原因呢？
这样的结果即便香港同胞答应，HPV疫苗也不答应啊。
三
看到这里，笔者首先想到的是“喇叭口效应”，江水从狭窄的甬道过来，居高临下直冲，速度当然会快，但是一进喇叭口三角地，肯定会减速。
那么是不是香港的宫颈癌发病概率正好到了自然极低值了呢？可能就会形成一个较长的平台期。
这回，我们从CI5 XI拿数据，比较2007-2012年期间香港和北上广4地的宫颈癌发病模式，使用的是ONLINE ANALYSIS的AGE-SPECIFIC CURVES模块。
可见橘色线条的香港果然不同凡响，发病模式和北上广全然不一样！
北上广发病高峰在40-50岁，香港却是70-80岁。
相对而言，香港女性在50岁之前被诊断为宫颈癌的几率已经相当之低。
这种发病模式，对HPV疫苗来说绝对是个挑战。
四
另有一种可能性的原因，也许真的存在“顾此失彼”的可能。
在近年综述中，香港的宫颈癌在诊断时为I期的比例没能恢复到2009和2010年的40%左右。
为什么？
也许只是系统误差和随机误差，也可能是已经感染了高危型HPV的女性，主动接种疫苗实现早预防后，就自以为可高枕无忧了，而忽略了早发现和早诊断所致。
因此，不要以为HPV致癌的发现得了诺贝尔，HPV疫苗的发明划时代，就成救世主了。其实宫颈癌的救世主早已降临了数十年。
本文是春晓医生参与肿瘤登记项目的心得体会，所有文字仅代表个人观点，用于分享交流。
