中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床观察
——史淑荣（北京中科血康血液病医学研究院首席专家）
【摘要】目的：运用中西医结合方法治疗慢性乙型肝炎。方法：对102例慢性乙肝患者，采用随机分组形式，分为中药组，西药组，中西医结合组，分别予中药复方汤剂加减，西药拉米夫定及两者结合治疗，并分别对肝功能及HBV病毒复制及半年后复发情况进行临床观察。结果：中西医结合组在肝功恢复正常及HBV病毒复制上明显优于中药组及西药组。结论：中西医结合治疗慢性乙型肝炎不仅可以迅速使肝功能恢复正常，同时可以降低患者血中的含量，使HBeAg及HBV-DNA转阴率提高。
【关键词】慢性乙型肝炎；中西医结合
我院感染科自2005年6月~2006年6月运用中西医结合方法治疗慢性乙型肝炎，取得较好疗效，现在报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治入院患者102例，均符合2000年西安传染病会议修订的慢性乙型肝炎诊断标准。病原学检测HBV-DNA，HBsAg，HBeAg，HBsAb均为阳性，所有病例入院时均有不同程度的肝功能损害，全部病例ALT均有升高，部分伴发黄疸，治疗前均有乏力、食欲下降症状，其中一部分人出现肝区不适，B超提示均有不同程度的肝实质损害，部分患者有肝、脾肿大。102例患者中男性患者为72例，女性患者为30例。年龄在22~49岁之间。病程在3~25年不等，平均7.3年。随机分为中药组，其中男性24例，女性10例，伴发黄疸的6例；西药组，其中男性21例，女性13例，伴发黄疸的4例；中西医结合组，其中男性27例，女性7例，伴发黄疸的7例。
1.2治疗方法
1.2.1 中药组 基本方：茵陈30g，黄芪20g，肝炎草20g，白花蛇舌草20g，板蓝根20g，贯众15g，虎杖15g，五味子15g，栀子15g，茯岑15g，白术 12g，当归12g，柴胡12g。黄疸重的加生大黄9g（后下），肝脾肿大的加丹参15g，鳖甲12g（先煎）土元10g。每日一剂，水煎，早晚各服200ml。
1.2.2 西药组 拉米夫定100mg，每日1次，口服。
能量合剂、复合氨基酸注射液，每日1次静脉输注。肝功恢复正常后停止。伴发黄疸者，加用茵栀黄注射液30ml每日1次静脉输注。黄疸消退后停止。
1.2.3 中西医结合组按上述中药组复方汤剂加西药组拉米夫定治疗，不采用静脉输注药物，所用药物的剂量与服法同中、西药组。
以上方法均已1个月为疗程，连续治疗3个月停药，并连续随访3个月。治疗期间，每周复查肝功，每两周复查B超，每月复查HBsAg，HBeAg，HBsAb及HBV-DNA。半年后随访肝功、B超及乙肝病毒标志物检测。
2 结果
2.1 疗效判定标准
显效：治疗一疗程后，自觉症状消失，肝功恢复正常，HBV病毒标志物阴转及降低，随访3个月无肝功异常及HBV病毒标志物反复。有效：自觉症状消失，肝功恢复正常，HBV病毒标志物降低，随访3个月肝功出现异常，HBV病毒标志物有反复。无效：自觉症状无减轻，肝功未见好转，HBV病毒标志物无变化甚至升高。
2.2 治疗结果
经治疗3个疗程后中药组、西药组、中西医结合组显效分别为19例、18例、28例；有效分别为10例、9例、6例；无效分为5例、7例、0例；总有效率分别是73.5%、70.6%、100%。ALT恢复正常时间中药组为10~41d、西药组为7~38d、中西医结合组为7~28d。自主症状消失时间中药组为7~24d、西药组为15~28d、中西医结合组为5~18d。乙肝病毒标志物检测HBsAg阴转率分别为中药组11%、西药组20.5%、中西医结合组33%。HBeAg阴转率分别为中药组14%、西药组29%、中西医结合组35%。HBV-DNA阴转率为中药组27%、西药组44%、中西医结合组67%。有效病例随访3个月后HBV-DNA病毒复制有升高中药组为17例、西药组为5例、中西医结合组为6例。
3 讨论
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，具有HBeAg持续阳性，ALT水平高或者反复波动的特点，由于肝损害持续存在，所以慢性乙型肝炎患者中每年约有3%人最终会发展为肝硬化失代偿期。因此如何控制HBV病毒复制以及ALT的反复波动是治疗关键，近年来，我们致力于探讨中西医结合综合治疗，中药组选用药性为清热解毒，同时现代药理证明对HBV有抑制作用的白花蛇舌草、板蓝根、大青叶、虎杖为主，同时辅以清利肝胆湿热的生大黄、茵陈、栀子以及降酶的五味子，提高机体免疫力的黄芪、茯岑等，可以缓解患者的临床症状，但是患者的病毒标志物的阴转率没有提高。西药组选用拉米夫定治疗，由于拉米夫定对逆转录酶有较强的抑制作用，但对mRNA及蛋白质合成无作用，故拉米夫定对HBeAg的作用较差，从数据上看，HBeAg阴转率与中药组没有明显差异。对HBV-DNA有明显的抑制作用，对维持ALT的正常有显著疗效，但随着病毒变异的发生，可出现HBV-DNA的反跳。故远期疗效不稳定，医中药组没有明显差异。中西医结合组运用中西药物协同用药，消除临床症状和恢复ALT的正常的时间明显少于中药组合西药组，而且由于提高了机体的免疫机制，所以HBeAg和HBV-DNA的阴转率也明显高于中药组和西药组，并经过随访对于患者的远期疗效，中西医结合组要明显高于中药组和西药组。可见，中西医结合联合抗病毒、保肝治疗慢性乙型肝炎，临床疗效显著，远期效果稳定。
