徐医生，我的大腿根的皮肤怎么成这样了？他指着大腿根上的几条红红的“印记”问我。
他是我的一个患者，应该是两个月之前在快下班的时候前来看病的。说是因为单位忙临时有事，所以来晚了。我看了看手表，已经下午4:30了，还有半个小时就下班，而医院在4:15就已经不挂号了。他掏出一个挂号条，原来是早上一早就挂的号，我也没有办法拒绝。
他是大腿根部的皮疹，脱掉内裤以后可以分明看到境界比较清楚的红斑，还有少许的脱屑。所以高度怀疑是真菌感染导致的股癣。
我叫住护士，让她们临时给增加做个真菌涂片检查。所谓的真菌涂片就是在可疑的皮疹表面刮下来适量的鳞屑，放置在载玻片上，特殊处理（一般选择10%氢氧化钾溶液）后放置在显微镜下观察并寻找可疑的真菌菌丝，只要看到典型的菌丝，就可以确诊是真菌感染。
当然，可以同时做真菌涂片和真菌培养，不过我们科已经很久没有开展真菌培养这个业务了，而真菌培养和菌种鉴定可以明确到底是哪一种真菌感染，甚至可以做真菌的药敏实验，更加精准的治疗真菌感染。这是我们的一个短板，我也相信以后一定可以弥补上的。
真菌检查后果然是真菌感染，所以诊断股癣是完全正确的。我把结果告诉他，他问我：“这是怎么感染的呢？我也挺注意卫生的啊。”
其实，男性大腿根股癣还是比较常见的，原因很多，比如经常把内裤和袜子混子一起洗，尤其是有脚气的更加容易交叉感染。另外男性开车的比较多，不少是啤酒肚，坐的时间比较久，大腿根又温暖潮湿，而温暖潮湿的环境又是真菌最喜欢的，所以就更加容易出现真菌感染。
当我准备给他处方抗真菌药物的时候，他说他可能时间来不及了，要赶回公司开会。于是我就把药膏的名字“酮康唑乳膏”写给他，让他在外面药店购买，建议他坚持用药到皮疹完全消退以后再巩固一周以达到更好的效果。他连连点头，表示同意。
而两个月后我看到他大腿根皮疹的时候我非常吃惊，我问他，你这两个月在用什么药膏呢？他拿出他手提包里的圆筒红瓶子装的药膏，上面赫然写着“复方酮康唑乳膏”！复方，又是复方。
原来，他去药店之后，药店的店员推荐了这款药膏，刚开始觉得效果挺好，止痒效果不错，于是一直再坚持用这个药膏用了一个多月！我勒个去！
为什么说他用药错了呢？原来，这个复方酮康唑乳膏不仅仅包括抗真菌的成分酮康唑，也包括一种超强效的激素成分---丙酸氯倍他索！虽然早期治疗的时候激素起着抗炎止痒的效果，但是仅仅短期使用可以，长期使用是不可以的，因为激素可以给真菌的生长提供丰厚的土壤，加速了真菌的繁殖，而且这种超强效激素丙酸氯倍他索通常不用于皮肤薄嫩部位比如阴囊、外阴、面部等，如果用的时间久了就容易导致激素依赖性皮炎、皮肤萎缩（萎缩纹）、毛细血管扩张等不良反应。
所以，这位患者的股癣单一成分的酮康唑乳膏完全可以搞定，复方酮康唑乳膏显然是用错了，而他现在的真菌感染也没有得到很好的治疗，而且局部出现了类似于孕妇肚子上的妊娠纹一样的皮肤萎缩—萎缩纹。一旦萎缩纹出现，却没有特别好的办法治疗了。
听了我的话，他才意识到皮肤科外用的药膏是不可以乱用的！我后来又处方了药膏，一周后反馈效果不错。
不过，非常值得高兴的事情是2017年9月1号国家食品药品监督管理总局把“复方酮康唑”类的产品，包括复方酮康唑洗剂、复方酮康唑乳膏、酮康他索乳膏都划到处方药里面。以后患者再也比较难在药店买到这类药膏啦，当然，如果有医生的处方才可以。
可是，中国的药店管理，任重而道远！
