泌尿道感染（UTI）是儿科常见的感染性疾病之一，且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流（VUR）等先天性尿路畸形。
中华医学会儿科学分会肾脏学组在2010年指南的基础上，更新形成《泌尿道感染诊治循证指南（2016）》。
指南本次更新主要是在影像学检查流程及预防性抗菌药物使用方面,旨在为发热性泌尿道感染患儿提供更好的治疗和随访，同时避免进行过度的检查和治疗。
儿童首次泌尿道感染的诊断
临床症状
急性UTI症状因患儿年龄的不同存在着较大的差异。
婴幼儿UTI临床症状缺乏特异性，需给予高度关注，
1×105/ml可确诊，1×（104~105）/ml为可疑，
2岁患儿：首次发热性UTI，可视病情而定。一般患儿完善泌尿系超声即可；若超声异常，或临床表现不典型，或抗菌药物治疗48 h无明显好转者，则建议按上述≤ 2岁者完善相关影像学检查。
上、下泌尿道感染的鉴别
上泌尿道感染又称肾盂肾炎，主要指菌尿并有发热（≥ 38 ℃），伴有腰酸、易激惹等不适。
下泌尿道感染包括膀胱炎或尿道炎，通常患儿无全身症状和体征。儿童泌尿道感染定位有时较为困难，C反应蛋白在临床上并无鉴别作用，DMSA是诊断急性肾盂肾炎的金标准。
如果患儿有明确的尿液检查异常，UTI的诊断即可初步建立，在进一步取得尿液细菌学培养结果的同时可以开始临床抗菌药物治疗。
儿童泌尿道感染的治疗
治疗的目的是根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发。
一般处理
急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女童还应注意外阴部的清洁卫生。鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，并改善便秘[C/Ⅰ]。
抗菌药物治疗
选用抗菌药物的原则：
（1）感染部位：对急性肾盂肾炎应选择血液浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿液浓度高的药物；
（2）对肾功能损害小的药物；
（3）根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗菌药物；
（4）药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度；
（5）选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株；
（6）若没有药敏试验结果，对急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素-棒酸盐复合物。
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急性肾盂肾炎的治疗
（1）≤ 3月龄：全程静脉敏感抗菌药物抗菌药物治疗10~14 d[A/Ⅰ]。
（2）> 3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗菌药物治疗，可先静脉使用敏感抗菌药物治疗2~4 d后改用口服敏感抗菌药物治疗，总疗程10~14 d（目前尚没有研究比较急性肾盂肾炎的最适治疗疗程，英国推荐的方案为7~10 d）[A/Ⅰ]。
（3）静脉抗菌药物治疗后继用口服抗菌药物治疗与全程应用静脉抗菌药物治疗相比同样有效和安全，两组在退热时间、复发率等方面均没有差别[A/Ⅰ]。
（4）在抗菌药物治疗48 h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗菌药物治疗48 h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查[C/Ⅰ]。
（5）如影像学相关检查尚未完成，在足量抗菌药物治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量（1/3~1/4治疗量）的抗菌药物口服治疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形[C/Ⅰ]。
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下泌尿道感染的治疗
（1）口服抗菌药物治疗7~14 d（标准疗程）[A/Ⅰ]。
（2）口服抗菌药物2~4 d（短疗程）：短疗程（2~4 d）口服抗菌药物治疗和标准疗程（7~14 d）口服抗菌药物治疗相比，两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别[A/Ⅱa] 。本指南推荐短疗程。
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在抗菌药物治疗48 h后需评估治疗效果
包括临床症状、尿检指标等。若抗菌药物治疗48 h后未能达到预期的治疗效果，需要重新留取尿液进行尿培养细菌学检查[C/Ⅰ]。
复发性泌尿道感染的诊治
复发性UTI定义
复发性UTI包括：（1）UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎；（2）1次急性肾盂肾炎且伴有1次及以上的下泌尿道感染；（3）3次及以上的下泌尿道感染。
与UTI复发相关的因素包括小年龄（小于2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级及以上反流等。因此，对UTI反复发作者，需寻找有无相关的基础疾病并给予相应治疗。
预防性抗菌药物治疗[A/Ⅰ]
首次发生的UTI不推荐常规使用预防性抗菌药物[A/Ⅰ]；但对于扩张型VUR以及原因不明的UTI复发者，建议在控制急性发作后考虑预防性抗菌药物治疗，可减少泌尿道感染的反复发作[A/Ⅰ]。
如果患儿在接受预防性抗菌药物治疗期间出现了泌尿道感染，需换用其他抗菌药物而非增加原抗菌药物剂量。
预防用药期间，选择敏感抗菌药物治疗剂量的1/3睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异唑。若小婴儿服用呋喃妥因伴随消化道不良反应剧烈者，可选择阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服。
证据水平及推荐等级
以上内容摘自：中华医学会儿科学分会肾脏学组.泌尿道感染诊治循证指南（2016）[J].中华儿科杂志,2017,55(12):898-901.
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