“营养师现在做的是一人份的晚餐：炒菜是１两肉、３两西葫芦、５克干木耳，再加上２克盐、10克油，主食是１两馒头和小米粥，我们在粥里加了豆子，这样血糖升得慢。大家记住，吃饭一定要有量的概念。”伴随着蔬菜在油锅里的刺啦声，一股香味弥漫全屋，十几个中老年人围着两个穿着白大褂、在锅灶间忙碌的人看得津津有味，有的还拿着小本记录着……
这个地方不是厨房，而是河北省邯郸市邯山区罗城头街道社区的“马晓云健康小屋”，市中心医院糖尿病专家马晓云正在给居民开展糖尿病饮食治疗的实践教育。近年来，全国各地的健康小屋如雨后春笋一般生根发芽，遍地开花。但是，走进河北省邯郸市的每个社区卫生服务中心或乡镇卫生院，你会发现一个不一样的“健康小屋”，迎接每位市民的，不再只有冰冷冷的检测工具，而是一支由邯郸市民耳熟能详的知名专家带领的热情服务的健康管理团队，他们除了为群众进行常规诊测外，更主要是开展防病知识讲座、防治措施指导、慢性病早期筛查、心理健康辅导等一系列预防保健和康复服务。
2012年4月，邯郸市正式启动“健康小屋”创建工作，目前全市已有这样的“健康小屋”2000个，实现了社区卫生服务机构和乡镇卫生院“健康小屋”100%覆盖，村卫生室覆盖率也达到30%，获得了很好的效果。
观念变革：防治结合在基层
邯郸市的“健康小屋”建设立足于“未病先防，既病防变，防治结合”的健康理念，它不是体检小屋，也不是疾病诊疗小屋，它鼓励城市专家走出“大医院”，带领团队下沉到社区及乡村，为群众提供高质量的健康教育、健康咨询、健康干预和慢性病防控等服务，引导群众基层首诊，初步形成了重预防、强基层的良性发展模式。
“健康小屋”建设工作瞄准的服务人群是社区居民和基层医生，以“5+x”为防控方式，即以著名心血管病专家胡大一教授的“五个健康处方”（药物处方、心理处方、运动处方、营养处方、戒烟限酒处方）为指导，以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、精神疾病五种发病率最高的慢性病为主要防控目标，结合小屋命名专家的各自专业特色，广泛开展健康教育和健康促进活动，改变群众的健康理念和就医观念，开展以慢性病危险因素控制为核心内容的人群健康生活方式行动，传授合理膳食、适当运动、控烟等慢性病预防控制知识，提高人们的慢性病知识知晓率和自我保健意识，培训提高基层慢性病防控水平。
专家下沉基层举办“健康小屋”并不是单纯将诊室搬家，而是将关口前移，改变医院医生坐堂行医“等人得病、没病等得病、得病等复发”的传统医疗模式，将慢性病预防与康复融入到医疗保健服务中，实行以患者为中心的全面全程服务与关爱，将药物治疗与生活方式治疗结合起来，将精神心理服务融入到基层医疗保健服务中，从根本上改变防治分家，实现防治一体，弥合公共卫生/预防医学与临床医学的裂痕。
建设模式：政府搭台，专家唱戏
邯郸市政府在2014-2016年政府工作报告中明确提出了“健康小屋”建设提升的任务目标，将其作为“全民健康工程”的重点项目进行推进。市卫生计生委统筹规划，制定建设标准，并根据社区和乡镇人口数量、各县基层医疗机构的数量、市县二级以上医院医师资源三个要素，对小屋建设数量和布点进行合理分配。县（市、区）两级卫生行政机构负责具体实施。卫生行政主管部门对健康小屋的科学布点、管理运行进行宏观指导，对健康小屋达标验收、规范建设进行督导监管，为开展“健康小屋”工作“搭好台子，配好对子”，促进优质医疗资源向贫困地区和农村的延伸，扩大优质医疗卫生服务的社会覆盖面和服务范围，提高慢性病的社区防控能力和水平。
健康小屋的“五个一”标准
●一个由市卫计委统一颁发的以专家名字命名的“健康小屋”标牌。
● 一个独立于诊室、治疗室的健康教育讲堂，面积控制在30平米左右。
● 一个以冠名专家为核心，基层医疗卫生机构相关人员组成的工作团队。
● 一项针对某一类重点人群开展的特色服务。
● 一套完整的工作计划、方案和流程。
市二级以上医院与基层医疗机构双向选择、上下结合协商共建。建设医院选派小屋屋主带领其团队到“健康小屋”进行健康指导，提供适用医疗检测设备和干预指导配置等基本设备和宣传资料；基层医疗机构负责提供场地和辅助人员、设施；由双方协商，建设医院可根据基层医疗机构实际需要，在物力、财力方面予以支持扶助。
2012年至2015年，75家二级以上医院共选派了398名主任医师、842名副主任医师、760名主治医师担任“健康小屋”屋主，涵盖了内科、外科、中医科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、康复、急诊科10个学科26个专业。由专家带领其团队在基层医疗机构建设集健康教育与健康促进、健康管理与疾病管理等功能为一体的“健康小屋”， 每月工作时间不少于4天，具体活动时间由屋主与基层商定。
在活动日，屋主及其专家团队到小屋进行现场健康宣讲和指导；非活动日，则由小屋所在基层医疗机构医务人员负责小屋的日常管理、向辖区居民宣传小屋活动计划、建立健康档案等；疾控中心工作人员负责日常慢性病防控指导和提供宣教资料。大家分工协作，主动发挥积极作用，坚持“三个结合”，即防治结合、中医及心理结合、全科与专科结合，建立起预防、治疗、康复“三位一体”的健康管理体系，实现从“以病为中心”到“以人为中心”的转变，促进医患关系良性互动，达到未病先防的目的。
运行机制：机构促联合，医生传帮带，居民建契约
在医院层面上建立“医疗联合体”协作关系。邯郸市在河北省率先建立了“3+2+1”的医疗联合体服务模式，即1家三级医院联合若干二级医院和广大社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院，组成非常紧密、非独立法人的医联体。目前，全市依托河北工程大学附属医院、市中心医院、市第一医院三家三甲医院建立起3个大型医疗联合体，成员单位分别达117、306和108家，此外，3家市直专科医院（市中医院、市传染病医院、市眼科医院）也根据专科特点成立了具有一定规模的纵向医疗联合体，技术帮扶、资源共享、利益协同的发展格局初步形成。“健康小屋”的建设医院，可与医联体的基层医疗机构在自愿的基础上，组建“健康小屋”，推进纵向合作，实现资源整合、信息共享、上下联动、分工协作，以“健康小屋”为定点医疗服务窗口和绿色就医通道，实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊。同时对基层医疗机构进行人力支持、技术规范培训、业务和管理帮扶，带动其又好又快地发展。
在医生层面上建立“师带徒”帮扶关系。“健康小屋”命名专家要求为二级以上医院、职称高、知名度高的医学专家，到基层建设“健康小屋”，必须与小屋所在地的医生结成“师徒关系”，以“师带徒”形式培养基层医务人员，与基层医疗机构共组团队，制定工作方案和工作计划，指导开展工作。同时，要求基层医务人员必须拜师傅，通过跟师带教学习，提高常见病、多发病的诊断、治疗水平和急诊处置、抢救能力，促进基层医疗卫生服务水平的提升，推动基层卫生事业的发展。
在居民层面上建立“契约式”服务关系。“健康小屋”帮助社区（乡村）医生与居民建立契约式服务关系，按照“健康小屋”建设医院 →“健康小屋”专家团队 →社区（乡村）家庭责任医生 →社区（乡村）居民的纵向模式，推进家庭医生签约服务模式，即以“健康小屋”建设医院为支持后盾，以“健康小屋”专家团队为技术支撑，以基层医疗卫生服务机构的全科医生为主体，组成家庭责任医生团队，通过与社区（乡村）内家庭签约的形式，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使居民足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、获得家庭治疗和家庭康复护理等服务，实现让签约的家庭成员少生病或不生病，在医疗费用上的花费尽可能减少的目标。
三年努力：“健康小屋”显成效
邯郸模式“健康小屋”建设工作自2012年开展以来，共举办群众健康防病知识讲座3.48万余次，干预指导、推广健康生活方式、健康管理群众100万余人次，发放健康知识宣传材料400多万份。民调显示，这项工作得到专家、医疗机构和群众的一致欢迎和认可。这一有益尝试也受到了国家卫生计生委、省政府领导以及知名医学专家的充分肯定，多次被新华社、人民网、健康报等新闻媒体跟踪报道。
专家主动下基层。全市2000个“健康小屋”全部由市民耳熟能详的知名专家担任首席医生，经市卫计委审核备案并参加健康教育理论技能培训后，统一授予以个人姓名命名的邯郸模式“健康小屋”标牌，有效地调动了专家的积极性，增强了专家的荣誉感和知名度，使专家主动融入基层，指导群众科学用药、合理膳食，提高了居民对慢性病知识的知晓率和自我保健意识。
基层能力得提高。邯郸模式“健康小屋”建设要求冠名专家到基层建小屋，必须带徒弟，与小屋所在地医生结成“师徒关系”，以“师带徒”形式，提高基层医务人员对常见病、多发病的诊断、治疗水平和急诊处置、抢救能力。邯郸模式“健康小屋”还为基层医疗人员提供免费业务培训、实习和进修。“健康小屋”活动开展以来，全市对基层医疗机构开展业务培训1.5万余次，共安排5617名基层医务人员到二级及以上医院轮流实习进修。以邯郸模式“健康小屋”为平台开展“全市城乡医生一帮一跟师带教行动”，全市二级以上医院作为带教医院，以大医院专家与乡村医生拜师结对形式，分期分批为基层全科医生提供系统、专业的培训，加大城市医院支援农村卫生工作力度，为基层培养高素质全科医生，有效促进了基层医疗机构疾病诊治和慢性病防控水平的提升，推动了城乡农村卫生事业全面协调可持续发展，方便农村患者就近得到更优质的医疗服务。
群众方便得实惠。调查发现，50.23%的糖尿病患者、62.91%的高血压患者在饮食上做到了“热量控制，结构调整”和“低钠、低脂”，临床症状有了不同程度的改善。由于对慢性病防控知识的了解，居民在日常用药、药费开支等方面也出现了明显变化，18.77%的糖尿病患者降糖药剂量减少，17.84%的高血压患者联合用药种类减少，群众医疗负担大幅度减轻。同时，邯郸模式“健康小屋”搭建起二级以上医院与社区、乡村卫生院等基层医疗机构之间的双向转诊平台，促进群众在基层首诊，并简化转诊大医院的就医流程，构筑“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的分级诊疗就诊模式，让群众看病少花钱、少走路、真方便。依托邯郸模式“健康小屋”建设，探索建立了家庭医生“契约”服务，即以医院为后盾，以小屋专家团队为技术支撑，以基层医疗卫生服务机构全科医生为主体，组成了家庭责任医生团队。通过签定合约的形式，家庭医生为签约家庭提供“私人定制”式医疗服务，让群众足不出户就能满足小病治疗、康复护理、日常保健等需求。
基层首诊有突破。通过邯郸模式“健康小屋”的运作，使二级以上医院与基层医疗卫生服务机构建立了上下联动、分工协作的机制。小屋专家利用健康宣讲、健康指导、健康咨询和建立健康档案等多种途径，了解辖区内居民的健康情况，进行早期筛查、登记、复诊，发现病患符合基层首诊条件的留在基层医疗机构就诊，不符合条件的则上转到二级以上医院。同样，医院对于亚健康人群和需要康复治疗的病人，则建议回社区用中医理疗方式调养，基本上可以在社区解决的患者留在社区诊疗，不能解决的则转诊到小屋建设医院。调查显示，“健康小屋”建设后，90%的辖区居民对基层医疗机构技术服务水平信赖感增强，对健康档案、基本公共卫生服务项目认知度、主动参与配合度明显改善，2013、2014年全市基层医疗机构门诊量和床位使用率均提高了30%，基层医疗服务体系的基础得到了巩固，同时也缓解了上级医院的就医压力。
