三级--诊断技能篇
心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的《心理诊断》一书中。心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理和行为状态的性质作出判断的过程。
心理诊断是开展心理咨询/治疗的必要前提，是心理咨询/治疗前的决策过程，并贯穿在心理咨询/治疗的全过程中。初诊接待与资料的搜集整理
（一）初诊接待：搜集资料进行诊断，建立良好咨询关系的开始，提供一个让求助者释放压抑的空间。
工作程序：
1、做好咨询前的准备工作
2、使用礼貌的接待方式和礼貌的语言
3、间接询问，不可直接逼问（如您希望在哪方面得到我们的帮助？
4、询问结束后，明确表明态度5、向求助者说明保密原则
6、向求助者说明心理咨询的性质
7、向求助者说明其权利与义务
8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式
★咨询室约10平方米，专业、保密/私密性、宽敞安静、舒适放松、必要设备。咨询师：社交距离、咨询位置90度★保密内容：求助者的个人资料、会谈的内容、心理测验资料
★保密例外：求助者同意透露的信息、司法机关要求提供的信息、针对咨询师的伦理和法律诉讼、法律规定的保密问题限制、求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁、求助者患有危急生命的传染病
（二）摄入性会谈：工作程序：1.确定会谈的目标、内容与范围；2.确定提问方式；3.倾听；4.控制会谈内容与方向；5.对会谈内容归类；6.结束会谈
★确定会谈的目标、内容与范围：求助者主动提出的、咨询师观察到的疑点、心理测评中发现的、上级咨询师下达的会谈目标。
★控制会谈的方向：常用方法：
1、释义：又称内容反应，重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。
2、中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。
3、情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。4、引导：由目前的话题引向另一话题。
★会谈法的种类：1、摄入性会谈2、鉴别性会谈3、治疗性会谈4、咨询性会谈5、危机性会谈
★两个提纲：1、了解求助者个人资料、咨询目的和咨询的期望，选用桑德伯格的会谈提纲。2、了解求助者的精神状态和行为特点，常选用马隆和沃德的会谈提纲 。★不恰当的方式：1、“为什么”2、多重选择性提问3、多重提问4、修饰性反问5、责备性问题6、解释性问题
★不恰当提问的消极作用：1、造成依赖2、责任转移3、减少求助者的自我探索4、产生不准确的信息5、产生防卫心理和行为6、影响交谈中必要的概括与说明
★选择会谈内容的原则： 可接受、有效、积极
★注意事项：态度必须保持中性，提问中避免失误，除提问和引导性语言之外，不讲题外话，不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容，在摄入性谈话后不应给出绝对性结论，结束语要诚恳客气。
（三）正确使用心理测验工作程序：
1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意（要有针对性，避免乱用，避免“地毯式轰炸”。
2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。
1）寻找原因，应激及生活事件：LES/社会支持/应对方式2）人格与行为倾向：EPQ/16PF3）评估临床症状: SCL-90/SAS/SDS/MMPI★测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。
（四）一般临床资料整理与评估整理临床资料的提纲：
1、一般资料（人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、其他）。
2、个人成长史（婴幼儿期、童年生活、少年生活、青年期、重大转化及评价。
3、目前状态（精神状态、身体状态、社会工作与社会交往及家庭关系。评估资料来源的可靠性
1、 验证资料可靠性的办法：补充提问、使用问卷和心理测验、比较同一资料的不同来源。
2、影响资料可靠性的可能因素（暗示、早期印象、求助者的处境和人格特点）
3、职业倾向对理解资料的影响
（五）了解求助者的既往史1、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。
2、询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。
初步诊断
（一）确定问题的关键点：
1、从不同途径 (主诉、家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验、作品分析、其它)收集资料
2、纵向比较，验证可靠性。
3、对比分析，找到引起心理问题的关键点。
★关键点的内涵：1、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。
2、 该因素持久存在并随着生活环境的变化改变自身形式，但本身性质不变。
（二）对求助者形成初步印象：对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。
★注意事项：
1、心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。
2、对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。
（三）确定是否属于健康心理咨询范围：
工作程序：1、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则
2、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性
1）具有诊断和鉴别意义的典型行为
2）患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状是有自知力的
3）出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状没有自知力
3、确定工作范围：
1）明确自己的胜任能力
2）健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态
3）对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作
4）慎重对待神经症性问题和神经症的求助者5）综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题
（四）诊断程序：
1、检查是否有器质性病变
2、区分正常异常、精神病性
3、辨别常型/变形冲突类型
4、分析是否泛化严重程度
5、确定病程/理智/社会功能
6、形成初步诊断（从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化来进行区别）一般心理问题：现实因素激发、持续时间小于2月、情绪反应理智控制不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化）。
严重心理问题：强烈且对个体威胁较大的现实刺激、持续时间2个月至半年、初始情绪反应强烈、内容泛化）。
（五）提出心理评估报告：1、临床资料的核实，一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等等）
2、评估求助者的心理、生理及社会功能状态。
3、导致心理问题的原因的分析 ：生理/心理/社会。 综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因，写出分析评估报告。
