嗅觉障碍
主要表现 一般而言,嗅觉的障碍常不引起人们的注意,特别是单侧的嗅觉缺失,但是临床上这种单侧的嗅觉丧失,在早期诊断上具有重要的定位意义。
流行性感冒、上呼吸道感染的早期,由于鼻黏膜的充血与分泌物增加,出现暂时的嗅觉降低,导致呼吸性的嗅觉减退;病程进展若有嗅神经的损害,则产生神经性的嗅觉降退。但是对于刺激性的物质如稀氨溶液(氨水)、甲醛溶液(福尔马林)、醋酸等的刺激能够感受。
癔症引起的癔症性嗅觉障碍对于以上物质则不能正常鉴别。
脑膜瘤、转移瘤、前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤,可压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害,严重者嗅觉丧失。Foster-Kennedy综合征表现为患侧嗅觉丧失、同侧视神经萎缩,对侧视盘水肿。
颅内的炎症、肿瘤、外伤等病变,累及到刺激嗅觉中枢(位于钩回、海马、杏仁核等附近)时,能导致嗅幻觉的产生(hallucination of smell),患者能发作性地嗅到一种难闻的气味。
在癔症与精神疾病的患者中,也可出现嗅觉的异常与嗅幻觉发作。
而嗅幻觉也常是颞叶癫痫的先兆。嗅幻觉如果伴随意识丧失或咂嘴、咀嚼、舔舌等症状,成为钩回发作(uncinate attack)。因为嗅神经与双侧的钩嗅中枢有联系,所以一侧嗅放射或嗅觉皮质遭受破坏时,不引起嗅觉的丧失,但是能引起嗅觉的减退。
曾有嗅球或嗅束损伤时出现嗅觉倒错的报道,但嗅觉倒错通常源于颞叶病变。故而临床上常合并有颞叶病变的其他表现,如颞叶钩回肿瘤可出现同侧象限偏盲。
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